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多巴酚丁胺负荷的超声心动图对低流量、低压差主动脉瓣狭窄的管理价值

作者:国际循环网   日期:2018/2/2 17:54:29

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美国ACC/AHA指南推荐,若多巴酚丁胺负荷的超声心动图检查(DSE)显示主动脉瓣面积(AVA)≤1 cm2、平均跨瓣压(MG)≥40 mm Hg则视为存在真性重度狭窄。

  美国ACC/AHA指南推荐,若多巴酚丁胺负荷的超声心动图检查(DSE)显示主动脉瓣面积(AVA)≤1 cm2、平均跨瓣压(MG)≥40 mm Hg则视为存在真性重度狭窄。但既往尚无研究对上述标准进行验证。JACC发表的一项最新研究探讨对于低流量、低压差主动脉瓣狭窄(LF-LG AS)患者,上述标准对于真性重度主动脉瓣狭窄(AS)及死亡的预测价值。
 
  该前瞻性研究共计入选186例左心室射血分数较低的LF-LG AS患者,行DSE测定MG、AVA,并根据标准正常流速估计AVA的预计值(AVAProj)。关于AS严重程度,54例患者是在瓣膜置换时通过对瓣膜的宏观评估确定,25例患者是通过计算机断层扫描测量主动脉钙化而确定,8例患者同时采用了上述两种方法。
 
  对上述87例患者的评估发现,共计50例(57%)存在真性重度狭窄。进一步分析发现,采用峰值负荷时MG≥40 mm Hg、峰值负荷时AVA≤1 cm2、峰值负荷时MG≥40 mm Hg且AVA≤1 cm2可分别实现对48%、60%和47%患者AS严重程度的正确分类,与前述所有指标相比,AVAProj≤1 cm2能更好地实现对AS严重程度的正确分类(正确分类比例可达70%,P<0.007)。在接受保守治疗的88例患者中,中位随访(2.8±2.5)年共计52例死亡。校正年龄、性别、功能能力、慢性肾衰及峰值负荷时的左心室射血分数后,峰值负荷时的MG及AVA对于保守治疗患者的死亡率并无预测价值,而AVAProj≤1 cm2则是死亡率的强力预测因素(HR=3.65,P=0.0003)。
 
  该研究提示,对于左心室射血分数较低的LF-LG AS患者,ACC/AHA指南提出的用于识别真性严重AS标准即DSE峰值负荷时MG≥40 mm Hg、MG≥40 mm Hg+ AVA≤1 cm2对于真实狭窄严重程度及结局的预测价值有限。相反,AVAProj能更好地实现对假性严重AS和真性严重AS的鉴别,且与保守治疗患者的死亡率有较强的相关性。
 
  参考文献:
  Mohamed-Salah Annabi, Eden Touboul, Abdellaziz Dahou, et al. Dobutamine Stress Echocardiography for Management of Low-Flow, Low-Gradient Aortic Stenosis. JACC,Volume 71, Issue 5, February 2018 DOI:10.1016/j.jacc.2017.11.052
 

版面编辑:张冉  责任编辑:任琳琳


多巴酚丁胺

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