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ALLHAT试验中不同药物对射血分数正常和降低的心力衰竭发生率的影响

Heart Failure With Preserved and Reduced Left Ventricular Ejection Fraction in the Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial

作者:  DavisBR,KostisJB,SimpsonLM,etal.   日期:2009/1/7 11:23:00

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问题: 氯噻酮、多沙唑嗪、氨氯地平和赖诺普利分别对心力衰竭(HF)住院率有何影响? 方法:研究者调查了ALLHAT(抗高血压和降脂治疗以预防心脏事件的试验)研究方案中预先确定的心力衰竭诊断标准。1367例患者中,910例(66.6%)有住院事件的患者符合ALLHAT标准,可获得射血分数(经心室增强造影、心动超声或者放射性核素检查)的相关数据。为了研究心力衰竭(全部患者以及根据射血分数正常[PEF]和射血分数降低[REF]分层)的治疗差异,研究者使用Cox回归模型校正基线特征。分析了HF病例的死亡率。有EF数据的患者中,44.4%为射血分数正常的心力衰竭,而55.6%为射血分数异常的心力衰竭。

    问题: 氯噻酮、多沙唑嗪、氨氯地平和赖诺普利分别对心力衰竭(HF)住院率有何影响?

    方法:研究者调查了ALLHAT(抗高血压和降脂治疗以预防心脏事件的试验)研究方案中预先确定的心力衰竭诊断标准。1367例患者中,910例(66.6%)有住院事件的患者符合ALLHAT标准,可获得射血分数(经心室增强造影、心动超声或者放射性核素检查)的相关数据。为了研究心力衰竭(全部患者以及根据射血分数正常[PEF]和射血分数降低[REF]分层)的治疗差异,研究者使用Cox回归模型校正基线特征。分析了HF病例的死亡率。有EF数据的患者中,44.4%为射血分数正常的心力衰竭,而55.6%为射血分数异常的心力衰竭。

    结果:研究者发现,与赖诺普利、氨氯地平和多沙唑嗪相比,氯噻酮降低HF-PEF风险,危险比分别为0.69(95%可信区间[CI] 0.53~0.91;P=0.009)、0.74(95% CI 0.56~0.97;P=0.032)和0.53(95% CI 0.38~0.73;P<0.001)。同时发现,与氨氯地平或者多沙唑嗪相比,氯噻酮降低HF-REF风险,危险比分别为0.74(95% CI 0.59~0.94;P=0.013)和0.61(95% CI 0.47~0.79;P<0.001)。氯噻酮与赖诺普利在HF-REF发生率上相似(危险比1.07;95% CI 0.82~1.40;P=0.596)。HF发病后,新发HF-PEF的受试者死亡率为29.2%(氯噻酮/氨氯地平/赖诺普利),而在HF-REF受试者中则为41.9%(P<0.001;中位随访时间 1.74年);而在早期停药的氯噻酮/多沙唑嗪比较中,20.0%的HF-PEF患者和26.0% 的HF-REF患者死亡(P=0.185;中位随访时间 1.55年)。

    结论:
ALLHAT研究者总结认为,判定结果显示,与氨氯地平和多沙唑嗪相比,氯噻酮显著降低新发的HF-PEF和HF-REF的住院率。与赖诺普利相比,氯噻酮同样降低HF-PEF的发生率。在男性和女性的高危高血压患者中,HF-PEF的预后好于HF-REF。

    评论:这些发现进一步支持了氯噻酮预防高血压患者HF的最初报告(Cardiol Clin 2007;25:507-522)。但是,ALLHAT的研究者和国立卫生研究所均未能说服临床医师这些益处。由于医疗成本继续激增,临床医师在处方时,可以将氯噻酮作为高血压治疗的一线用药。

Circulation 2008;118:2259-2267.
 

版面编辑:张家程


ALLHAT研究氯噻酮心力衰竭住院率

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