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UTROPIA研究:单一高敏心肌肌钙蛋白I检测可排除急性MI患者

作者:国际循环网   日期:2017/6/9 10:08:24

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近期发表在《美国医学杂志》的一项研究显示,单一高敏心肌肌钙蛋白检测或与正常心电图(ECG)联用,可排除1型和2型心肌梗死(MI),并可识别30天内处于急性MI低危的患者。

    UTROPIA研究中,研究人员分析了一个包含1631例成人的前瞻性队列,根据临床适应证,这些患者均检测了心肌肌钙蛋白I。采用两种单一心肌肌钙蛋白I检测策略,一种策略以1.9 ng/L为检测限,即低于第99百分位参考上限的分析阈值;另一种策略应用在HIGH-STEACS研究中推导出并经过验证的5 ng/L浓度阈值。分别按照两种单一策略检测并结合正常ECG评估多个结局。分析的结局定义为在住院期间发生的急性MI,包括1型和2型MI,安全性结局为30天时急性MI或心源性死亡的复合终点,包括住院期间发生的任何事件。

    分析的患者中,应用HIGH-STEACS阈值,27%(n=444)hs-cTnI低于检测限,50%(n=812)hs-cTnI<5 ng/L。急性MI发生率为10.4%(n=170),1型和2型MI发生率分别为4.2%(n=68)和6.3%(n=102)。在hs-cTnI低于检测限的患者中,急性MI或心源性死亡的阴性预测值为99.6%(95%CI 98.9~100),灵敏度为98.8%(95% CI<97.2~100)。结合正常ECG,则阴性预测值为99.6%(95%CI 98.8~100),灵敏度为 99.4%(95%CI 98.3~100)。对于hs-cTnI<5 ng/L者,急性MI或心源性死亡的阴性预测值和灵敏度分别为98.9%(95%CI 98.2~99.6)和94.7% (95%CI 91.4~98.1);结合ECG,High-STEACS方法提供的阴性预测值和灵敏度分别为99.5%(95%CI 98.8~100)和98.8%(95%CI 97.2~100)。
 
    美国亨内平郡医疗中心急救医学医生Stephen W. Smith评价,这对临床实践具有重要重义,即使在胸痛患者中。除非高度怀疑ACS,否则如果没有其他证据,单一hs-cTnI低于检测限或结合ECG正常,则患者应有资格出院。这些策略可快速识别低危患者,因而应尽快推广,以降低急诊科和观察室的过度拥紧,促进患者早期出院,降低成本。
 
    参考文献
 
    Sandoval Y, et al. Single High-Sensitivity Cardiac Troponin I to Rule out Acute Myocardial Infarction . Am J Med. 2017;doi:10.1016/j.amjmed.2017.02.032.

版面编辑:尹丽萌  责任编辑:聂会珍



高敏心肌肌钙蛋白I心肌梗死

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