【名家访谈录】
　　Dr. Marc Fisher：麻省大学医学院神经病学教授，Stroke杂志主编。在利用基于MRI的大鼠卒中模型评估临床表现和半影带临床研究方面颇有建树。《国际循环》记者在天坛国际脑血管病会议上就脑卒中的相关问题对其进行了现场访问。
　　延长r-tPA治疗时间窗时机尚未成熟
　　----------------
　　＜延长时间窗，明确半影带＞
　　我们希望治疗尽可能多的患者并将潜在危险最小化。如及早进行治疗，大部分患者的半影带面积会明显增大。随时间延长，肯定还有患者存在可挽救的半影带。如果我们想帮助那些仍然可能从治疗中获益的患者，就必须明确治疗的靶组织——半影带，这是我认为能延长时间窗的唯一办法。这个时间限制并非必须是6小时。有些患者在卒中发生很多个小时后依然存在很大的半影带。
　　现在，澳大利亚的EXTEND试验和欧洲的ECAS 4试验都纳入了最长时间为9小时的较大影像差异患者。这些决定基于时间而非基础治疗纳入标准，可通过半影带影像来识别那些在卒中发生很多个小时后依然对治疗有反应的患者。这将可能是治疗方法的一种重大改变。
　　＜扩大受益者范围，最大化治疗获益＞
　　对于r-tPA，我个人认为3~4.5小时的有效时间窗是非常恰当的。大约在一个月前，FDA拒绝了Genentech公司将tPA时间窗延长至4.5小时以上的请求，因为他们认为ECAS 4中的试验数据并不足以说服他们延长时间窗。
　　我们下一阶段的工作需要确定哪些患者存在靶向组织。Stoke 6月刊发表的一项去氨普酶的分析表明，在那些CT或磁共振血管造影显示无明确血管闭塞的患者中，溶栓治疗是没有获益的。我认为我们将来的研究方向应该是发现扩大受益患者的方法，以使治疗获益最大化。
　　【JACC精选】
　　特发性心室颤动J波变异度
　　----------------
　　J波可见于表观健康人群以及有心脏性猝死风险的患者。Aizawa等研究了40例J波相关特发性心室颤动（VF）的患者和76例对照。在有特发性VF病史的患者中J波较大。VF风暴期间J波增大，异丙肾上腺素输注使之减小，在5例患者中，该波于几周内消失。J波的间歇依赖性增大见于56％的VF患者，且被证实对识别发生过VF的患者有高的阳性和阴性预测值。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1948-1953.）
　　PCI前普拉格雷再负荷在服用维持剂量的患者中可能是必要的
　　----------------
　　Tello-Montoliu等在接受长期普拉格雷治疗的患者中，计算了不同普拉格雷负荷剂量的药效学（PD）影响。这是一项前瞻性PD研究，纳入64例服用普拉格雷维持剂量（10 mg/d）治疗的患者，随机分配接受10 mg、30 mg或60 mg负荷剂量的普拉格雷。60 mg剂量在1 h和4 h后降低血小板活性指数，在4 h时优于30 mg或10 mg。其他P2Y12特异的测定法也获得了相似的结果。在服用普拉格雷维持治疗的患者中，在经皮冠状动脉介入治疗前应考虑60 mg剂量的再负荷。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1681-1687.）
　　抵抗素可调节LDL受体活性
　　----------------
　　在人类肥胖中，脂肪组织脂肪因子抵抗素的血清水平升高，且与心血管风险相关。Melone及同事在人类肝细胞中，探讨了抵抗素在调节摄取致动脉粥样硬化低密度脂蛋白（LDL）中的作用。在利用体外培养的人类肝细胞的一系列实验中，抵抗素使肝细胞LDL受体表达下调40％。这至少部分是由于蛋白酶PCSK9的表达增强，这种酶增强了细胞内LDL受体降解。这些结果提示，降低抵抗素水平或阻断其作用，应被视为降低LDL水平的一种方法，尤其是在肥胖患者中。（J Am Coll Cardiol 2012 59: 1697-1705.）
　　>>详阅《国际循环》6月刊