◎老年房颤患者应采取积极抗凝
　　由于约80%的房颤患者都是60岁以上的，因此房颤是一种老年病。老年人的血栓风险高，房颤抗凝出血的风险也高。很多循证医学的证据表明，最能使这种患者获益的还是积极的抗凝，尤其是华法林抗凝。目前新的抗凝药物主要是Ⅹ因子拮抗剂和Ⅱ因子拮抗剂，其对房颤患者的血栓预防作用不劣于华法林，而且出血风险少，尤其是严重出血的风险明显减少。同时，这些药物是固定剂量服用，无需监测INR，受食物和其他药物的干扰少，因此患者长期服用的依从性较好。这些都是房颤治疗的重要进步。
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　　【会议预告】
　　随着医疗技术的迅速发展，新技术、新方法、特别是腔内技术的逐渐成熟以及混合（杂交）手术的应用使临床血管疾病治疗学有了迅速的发展。在成功举办第一届论坛以后，第二届“北京大学血管论坛”将于2012年8月16～19日在北京龙城丽宫国际酒店隆重举行。“北京大学血管论坛”已经成为我国介入放射学及血管外科学领域规模最大、影响力最深以及最具有教育意义的教学课程之一。
　　【JACC精选】
　　心房颤动导管消融后6年随访：是缓解而非真正治愈
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　　一项研究对103例接受心房颤动（AF）导管射频消融（RFCA）的患者进行了≥4年的随访（中位随访6年），结果证实，接受AF RFCA后，患者晚期AF/AT的复发率为5%～10％/年。PVs（肺静脉）的延迟重接很可能是阵发性AF患者AF/AT晚期复发的主要原因。持续性AF患者复发的促进因素包括PV重接、正在进行的左房重构及潜在的合并症。（Am J Cardiol 2012;109:1179-1186.）
　　经导管或外科手术主动脉瓣置换后的2年结果
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　　TAVR是瓣膜病治疗最为重要的进展之一。一项试验纳入了699例有严重主动脉瓣狭窄的高危患者，并随机分配接受外科主动脉瓣置换术（外科AVR）或经导管主动脉瓣置换（TAVR）术。研究证实了TAVR技术的耐久性，反映了采用第一代设备的早期经验，技术上的不断改进和新一代装置很可能与手术结果及改善长期结果相关。（N Engl J Med 2012;366:1686-1695.）
　　CT血管造影使可能患急性冠脉综合征患者安全出院
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　　一项旨在评估冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CCTA）是否可让因胸痛就诊患者安全早期出院的研究显示，对可能有急性冠脉综合征的低至中危患者，采用CCTA似乎可使很多患者安全迅速出院成为可能。这项大规模随机研究证实，常规应用CCTA可减少住院率，缩短住院时间。（N Engl J Med 2012;366:1393-1403.）
　　>>详阅《国际循环》6月刊
　　【读者之声】
　　针对之前e周快报话题 “新型口服抗凝剂能否进入一线阵容？”，有许多读者发表了他们的个人看法，现撷取有代表性的意见如下：
　　※山西省左权县人民医院马瑞斌医师：目前，华法林还是房颤抗凝治疗最主要的药物，大家都熟知对于华法林的优缺点，运用也比较自如，但它的各种副作用还是比较明显的。我们有理由相信，随着医学的进步，终究会发现比华法林更安全可靠的新药！
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　　【e周争鸣】
　　心力衰竭中的贫血是否应成为治疗靶点？
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　　■正方观点：贫血应成为心力衰竭的治疗靶点——一些回顾性研究显示，促红细胞生成药物治疗可在显著降低心力衰竭患者入院风险的情况下，纠正贫血状况，改善肾脏功能。这个发现有力地支持了先前的证据——这样的药物对贫血性心力衰竭患者的临床作用明显。另外一些研究也证实，贫血可以独立预测心血管住院率及心力衰竭患者的死亡率。在美国心力衰竭（HFSA）大会上发表的一些报告显示，在收缩功能尚存的心力衰竭患者中出现了大量贫血的现象，而且贫血与冠心病严重性之间存在逆向关系。
　　■反方观点：贫血不应成为心力衰竭的治疗靶点——目前有证据显示，贫血对心力衰竭的作用与心室功能无必然联系，这意味着收缩功能尚存的患者不应被排除出研究贫血与心力衰竭关联的临床试验。一项研究结果显示，冠心病的严重程度与患者的死亡率成直接和显著的相关性，而在贫血患者，死亡的危险指数随冠心病严重程度的增加而降低。与研究者开始的设想相反，贫血对没有冠心病患者的影响最大，而对逐渐严重的冠心病患者，贫血的效应呈“剂量依赖性”下降。
　　>>本期互动：您如何看待心力衰竭时的贫血治疗问题？贫血在心力衰竭中的作用如何？欢迎就此发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在今后的e周快报中选登。
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