据德国研究人员在美国麻醉医师协会（ASA）2011年会上的报告表明，通过使用血液动力学功能或容量计算麻醉剂量的早期围手术期目标导向治疗可提高心脏外科手术患者的综合预后。来自德国Hamburg-Eppendorf 大学医院的Matthias S. Goepfert， MD 说道，“目标导向的血流动力学治疗是基于心输出量（CO），每搏输出量变异系数（SVV），血管外肺水指数（ELWI）和患者个体化的全心舒张末容积指数（GEDI）的麻醉剂量公式推导，从而尽量减少心脏外科择期手术后器官的损伤和重症监护室（ICU）的观察期”。心脏前负荷的容积测定可以对心脏前负荷进行量化和追踪，其在血流动力学处置中的作用，要优于前负荷的静态指数（中心静脉压和肺动脉闭塞压），但其并不能用于预测流体的响应性。容积响应的预测在临床上可通过计算功能前负荷获得，Dr. Goepfert 说道，“我们为此采取一种基于CO，SVV，ELWI检测和患者个体化GEDI的血流动力学治疗的公式推导，以期优化心脏外科择期手术术中和术后的治疗效果。”研究者们评估了采用该公式推导的手术疗效是否要优于选择基于测量中心静脉压和肺动脉闭塞压（即静态前负荷指数）的公式指导的对照组疗效。研究人员对100例患者随机分组，50例接受冠状动脉旁路或主动脉瓣置换择期手术作为研究组，另50例则作为对照组。从患者麻醉后立即实施公式推导的血流动力学治疗并持续到患者转出ICU。最后对92例患者进行分析发现，两组患者的围手术期死亡率、ICU死亡率或住院死亡率未见显著差异，但是研究组并发症总数要低于对照组，分别为42和63。其它检测结果同样显著倾向于研究组：达到转出ICU标准的时间更短（研究组15小时：对照组24小时，P <0.001）；ICU观察时间明显缩短（研究组42小时：对照组61小时，P <0.05）；达到出院标准的时间也更短（研究组5天：对照组6天，P <0.001）；手术期间和IUC观察期间胶体的需要量及升压药物的需要量要低于对照组（P <0.001，P <0.01，P <0.01）；其它一些血流动力学变量获得改善；与器官功能相关的各项实验室指标也呈现改善的趋势。Dr. Goepfert说道，“长期预后是否通过这些治疗策略获得改善仍需证实”。来自美国马萨诸塞州总医院麻醉药和麻醉科分管研究和教学及麻醉和重症监护主任，Jeanine Wiener-Kronish， MD主持了最佳临床摘要会议，该研究在此次会议上报告。她指出，“值得关注的是，我们需要调整我们的治疗和患者的麻醉剂量。越来越多的数据表明，你输入量越多，出现肺功能障碍就越多，它是互相平衡的” 。 Dr. Weiner-Kronish认为这些研究发现是非常“有趣的”，但是研究例数仍较少，而且局限在心脏手术患者。她说，“我需要看到更多的数据，并期待看到具体的论文发表”。

　　BJU Int 2011.