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【本期导读】 

> ACC主席大会现场专访

> ICD的ST段监测功能

> 心力衰竭临床试验解读

> ACC盛会撷英精彩重现

【Cover Story】

本届长城会期间，由美国心脏病协会（ACC）联合长城国际心血管病会议（GWICC）暨亚太心脏大会（APHC）发起，阿斯利康公司全程赞助的ACCEL项目正式启动。ACCEL全称为American College of Cardiology Extending Learning，包括ACCEL音频资料中国区定向发行和由此内容延展的学术活动。旨在帮助中国广大心血管医生保持和国际最新学术接轨，并且提升医学英语技能。项目的发起者、长城会组委会主席胡大一教授评价道:“新的大规模临床实验和实践指南每天都在更新，绝大多数的信息都是以英文公布的，ACCEL带给大家原版的第一手信息将帮助中国的心血管医生，特别是中青年医师在专业上与时俱进，精益求精，从而更好地治病救人。”

【现场快报】 

◎ACC主席Ralph G.Brindis教授（上图）专访

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★ACC in China关注焦点

非传染性疾病尤其是心血管疾病是中国面临的一大挑战，这其中包括吸烟以及其他冠状动脉疾病的主要危险因素的治疗。在美国，我们发现许多策略对于治疗这些疾病很有帮助，我们愿意向中国提供这些方面的信息和经验，以供中国心脏病学的专家和学者借鉴。

★冠状动脉血运重建适宜性评价

基于临床试验和循证医学实践指南我们建立了一个名为合理使用标准的记录文件。当适合、不适合或不确定能否行冠状动脉血运重建时，通过这个记录文件，我们确定了180种最常见的治疗方案。此方法可以调查介入心内科医生的思维，以及他们如何思考，如何处理患者。基本上，一个患者是否应行血运重建，有4个方面需要考虑：①患者如何发病：患者是否有症状以及是否为急性心脏病；②患者是否正在服用药物：未服药或服用多种药物；③行非侵入性检查时的发现：核素负荷试验为阴性患者，还是低危或高危患者？③疾病的临床危险性：冠状动脉造影显示为左主干病变或三支病变或其他。通过考虑上述因素，医生可以确定患者是否适合行冠状动脉血运重建。

◎心肌缺血ST段监测新突破——ICD的ST段监测功能

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50％～75％的心肌缺血因不伴症状或症状轻微而不被注意，这种情况称为无症状性心肌缺血。北京大学人民医院郭继鸿教授介绍了埋藏式心脏除颤复律器（ICD）新研发的ST段监测功能。该功能通过计算ST段的偏移，实现了ST段改变连续、实时记录。ICD的ST段监测功能具有多个显著特点：如腔内电图受干扰极小；ST段偏移自动分类；连续性ST段监测，对ICD寿命影响非常小（＜1％）；检测的ST段改变的图形稳定，不受体位影响，无肌电干扰、无基线位移、不需电极贴片等；腔内电图比体表心电图监测ST段改变更敏感、更精准；ICD的ST段监测新功能能通过程控仪进行远程监测，可对患者进行更严密、及时的诊断和治疗。美国FDA批准其使用后，带有ST段监测新功能的ICD已大量植入人体，包括部分中国病例。可以肯定，这一新功能很快将进入一般的心脏起搏器及CRT装置中，那时将有更多的心血管患者从中获益。

【今日看点】

 ◆心血管疾病预防与危险控制：抗凝治疗 The anticoagulation

◆多重危险因素的管理与早期干预The Management and Early Intervention of Multi-risk Factors in the Cardio

◆心内外科联合决策专场 Joint decision making between cardiology and cardiac surgery

◆心律失常非药物治疗 Non-drug Therapy in Arrhythmia

◆心力衰竭的非药物治疗Non-pharmaceurical theraphy in heart failure

◆临床研究与病例交流专题会Clinical Research & Cases Review

◆心肺复苏研究与实践新亮点 New Highlights of Cardiopulmonary resuscitation research and practice

◆抗血小板治疗进展 Advances of antiplatelet therapy

【名家访谈录】

2011年10月14日在第22届长城会心力衰竭（简称心衰）研究进展专场上，国内知名介入专家华中科技大学同济医学院协和医院的卢永昕教授（上图）作了题为“心衰最新临床试验回顾和解读”的专题讲座。《国际循环》记者就心衰生化标志物BNP/NT-proBNP的应用前景、缺血性心肌病所致中晚期心衰的治疗策略、心衰非药物治疗领域的最新进展等现场采访卢教授，为您开启全面认识心衰、实施有效防治之门。

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＜BNP/NT-proBNP在心衰中的应用前景＞

★BNP/NT-proBNP对心衰的诊断及鉴别诊断价值。一般情况下，BNP＜100 pg/ml可除外心衰，＞400pg/ml可诊断心衰；proBNP诊断心衰的阈值则受年龄限制（＜50岁者为450pg/ml，50～75岁者为900pg/ml，＞75岁者为1800pg/ml）。目前，BNP/NT-proBNP对慢性心衰的诊断价值和诊断阈值尚不确定。

★BNP/NT-proBNP诊断心衰阈值的影响因素。肾功能不全时，BNP与NT-proBNP诊断心衰的阈值分别为200pg/ml和1200pg/ml；肥胖患者BNP诊断心衰的阈值需要用BMI进行标化，NT-proBNP则不受BMI影响。

＜缺血性心肌病所致中晚期心衰的治疗策略＞

该类心衰主要由冠心病所致，其治疗策略主要有以下几个要点

★积极的血运重建治疗，能够降低伴有心衰的冠心病患者的心血管死亡率。

★不建议应用正性肌力药物。

★辅助应用能够改善血运重建、减少心绞痛发作的代谢调节药物。

＜心衰非药物治疗进展＞

心衰的非药物治疗主要是心脏同步化治疗（CRT）和心室左侧辅助装置。

★CRT的主要研究进展有：①同步化治疗的适应证扩大到心功能NAHY分级二级、LEVF≤35%。②多种电极定位可提高CRT疗效。TARGET研究最新结果证实，应用二维超声斑点追踪成像技术进行径向应变评价，可改善患者左室重构程度、降低死亡及心衰住院率。CT静脉同步化造影，对CRT电极定位及疗效也有一定的改善作用。

★心脏辅助装置在中晚期心衰治疗中具有一定的价值。等待心脏移植的患者，可通过心脏辅助装置进行维持治疗；伴有急性心源性休克的患者，短期应用有助于其渡过危险期。心脏辅助装置的进展主要是小型化发展。

>>请登录长城会专题网站gwicc.icirculation.com聆听更多访谈录音，浏览对话全文。

【ACC联合论坛】

盛会撷英 精彩重现

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4月全球规模最大的心血管学术会议之一的2011美国心脏病学学会（ACC）年会在新奥尔良成功落下帷幕，本届长城会上，前ACC 主席Pamela S. Douglas领衔ACC顶级专家阵容为中国医生再次呈现ACC精彩内容，同时胡大一教授也在本论坛中对中国心血管研究热点作出高屋建瓴的评价。

★来自美国圣克拉拉医学中心的Anthony Edward Steimle教授通过题为：“H2H与患者管理—降低CHF患者再住院率的新模式 ”的报告详细阐述了H2H理念及美国H2H成功实施的临床实践经验。

★H2H是指Hospital to Home（从医院到家庭），本项目在ACC 2011上正式启动，旨在对患者进行更深入、更优化的健康教育。当前，由于医疗信息的不对称性，使得心血管医生与从事健康教育的工作人员之间关注的重点存在差异，从而导致传统健康教育模式难以提供真正的高质量、以患者为中心、多方协作的院外健康教育活动。ACC适时推出的H2H项目为两者提供交流的平台。在该项目中，参与者将进入模拟的医院及家庭环境，接触最新的临床知识及技能；并掌握如何在患者出院前采取适当措施，以尽可能降低患者的再次住院率。同时，患者也可从相关企业获取最新产品及技术信息，进而主动参与对自己疾病及健康的管理。

★目前，我国正值医改的关键时期，作为心血管临床医生，如何借鉴美国先进理念和成功经验，探索适合中国国情的心血管疾病管理模式，具有重大意义。掌握H2H理念必将对优化医疗教育资源，提高患者生活质量发挥重要作用。

【今日话题】

心血管事件链中国防线-心脑血管临床事件的综合干预

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心血管疾病预防与危险控制是全球心血管病学的最重要议题之一。今天，Michael Fu、赵水平、杨天伦、刘梅林、张宇清等国内外专家将对此议题中心脑血管临床事件的综合干预策略展开论述。血脂治疗中新的循证依据给我们的启示是什么，攻克动脉粥样硬化性疾病的残余风险还应注意哪些问题，冠心病患者降压治疗目标值讨论是否需要关注舒张压，交感神经系统的干预手段能否成为高血压治疗的利器，如何理解和应用中国老年高血压专家共识，心率管理在降低心血管事件中作用究竟有多重要？一些列重要问题的答案等待揭晓。

>>>本期互动：你如何看待心血管事件链中国防线-心脑血管临床事件的综合干预? 欢迎就此话题发表观点参与互动，请发送IC+回复内容至15210699581或登录国际循环网www.icirculation.com e周快报专区发表看法，我们将在后续长城会天天快报中选登。                                                                  

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【精彩回眸】

※长城会2009※

2009年10月9日～12日第20届长城心脏病学国际会议（GWICC2009）暨第十五届国际心血管药物治疗大会（ICCP）在北京国际会议中心隆重举行。

作为对长城会二十年的献礼，长城会二十年纪念短片气势恢弘，系列回顾了长城会二十年的发展历程。从最初重视引进、普及、推广、创新技术；到探索模式、走向综合、硬技术软着陆；再到目前医学整合人文、健康、预防、学科交叉融合，高举“公益、预防、规范、创新”四面旗帜，倡导“回归人文、回归临床、回归基本功”。胡大一教授在此次大会上提出了长城会未来的发展方向：以人为本，人文长城。

在此次大会上还颁授了长城会创始人奖、国际合作奖、控烟卓越贡献奖、控烟先锋奖及戒烟表率奖。为贯彻胡锦涛总书记科学发展观，广大参会代表在胡大一教授的引领下齐声朗读“新百字宣言”。 

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====国际循环====

秉承《国际循环》“同步传真国际循环进展”的宗旨，以循证医学理念为指导思想，采用多种报道模式，致力于为广大心脑血管临床、教研人员搭建一座与国际接轨的桥梁。

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