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干预TG与HDL-C、降低剩留风险——优化血脂控制之新策略

作者:国际循环网   日期:2011/9/27 11:43:35

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危险因素的综合管理与控制已成为心血管疾病治疗的新理念。控制血压、血糖及胆固醇等传统心血管危险因素后,患者(尤其是糖尿病患者)仍面临较高的大血管及微血管剩留风险。构成剩留风险的主要血脂异常表型为高甘油三酯(TG)和低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。


  降低微血管剩留风险
  FIELD研究表明,与安慰剂相比,非诺贝特显著降低微血管风险,使需光凝治疗的视网膜病变的发病率、蛋白尿与非外伤性截肢率分别降低31%(3.4 vs. 4.9,P<0.001)、15%(P=0.002)和36%(P=0.01)(图2)。同时研究发现,非诺贝特组eGFR的降幅较低,提示其可能对肾功能具有保护作用。
  ACCORD眼亚组分析显示,与安慰剂相比,非诺贝特可使DR进展(ETDRS分类进展≥3级、因DR接受光凝治疗或玻璃体切除术)的相对风险降低40%;其疗效堪比强化降糖治疗(37%)。ACCORD研究显示,非诺贝特与辛伐他汀联用可显著降低患者微量白蛋白尿及大量白蛋白尿的发病率(38.2% vs. 41.6%,P=0.01与10.5% vs. 12.3%,P=0.03)。


  图2 非诺贝特降低微血管剩留风险


  安全性良好
  对安全性的担忧一直是药物联合应用的重大阻碍。贝特类药物与他汀联合应用是否具有良好的安全性,成为研究者关注的焦点。ACCORD研究血脂亚组结果显示,与单用辛伐他汀相比,非诺贝特与辛伐他汀联合应用并不增加肌痛、肌溶解等严重不良反应,具有良好的安全性。
  结语:大血管/微血管剩留风险是当今心血管疾病及其相关疾病治疗的新挑战,高TG、低HDL-C是剩留风险的主要根源,干预TG与HDL-C正成为降低剩留风险的新武器,贝特与他汀的联合应用将成为优化降脂、充分降低剩留风险的新策略。

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版面编辑:赵书芳  责任编辑:其他



微血管

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