南方医科大学南方医院侯凡凡教授及其同事完成的原创性研究论文（original paper）“贝那普利治疗晚期慢性肾功能不全患者的疗效和安全性”，今年1月12日在《新英格兰医学杂志》（N Engl J Med）发表。 这项完全由中国医生独立设计、主持完成的临床研究通过为期3年的前瞻性随机对照研究，证实血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）—贝那普利对血清肌酐水平在3.0～5.0mg/dl（265～442umol/L）的第4期非糖尿病晚期慢性肾脏病患者具有明显肾脏保护作用。该组研究者采用较大剂量贝那普利（20mg/日）口服，使晚期肾功能不全患者发展至终末期肾衰竭和进入肾脏替代治疗的危险性减少43％，且未增加高钾血症等不良反应的发生率。这一研究成果对许多临床医生而言是一新闻。目前多数临床医生由于担心晚期肾脏病患者服用ACEI可能不会延缓肾功能不全的发展，且可能增加高钾血症等不良反应的风险，故避免或终止给这部分患者服用ACEI或血管紧张素受体阻断剂。侯凡凡等的研究结论改变了认为血管紧张素转换酶抑制剂不能用于血清肌酐值超过3.0mg/dl的第4期慢性肾脏病患者的传统概念，使晚期慢性肾脏病患者获得用药物治疗延缓肾功能恶化的机会，从而可能减少终末期肾衰竭和需要肾脏替代治疗的患病人群。
 
    慢性肾功能不全是各种原因所致肾功能减损发展至严重阶段的一种常见临床综合征，治疗困难。第4期、即晚期肾功能不全患者通常会快速发展至终末期肾衰竭，此时患者只有接受肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能维持生命。肾脏替代治疗费用昂贵，最近来自美国健康研究院的数据表明，终末期肾衰竭占接受医疗患者群的1％，但其医疗费用却占整个医疗预算的7％。中国是一个发展中国家，据2001年发表的中华肾脏病学会“透析和肾移植登记”统计，1999年我国接受透析治疗的病人数为41000，还不及需要接受肾脏替代治疗的终末期肾衰竭病人群的5％。因此，研究可能延缓慢性肾功能不全进展的治疗措施具有重要意义。

    《新英格兰医学杂志》同期发表了由Lee A Hebert撰写的社论（editorial），对侯凡凡等研究结果的意义和临床应用中的注意事项进行了评价。该社论称，这项在中国完成的临床研究的结果提示，即便患者血清肌酐水平持续升高，ACEI仍有肾脏保护作用。这一结论对很多临床医师来说是个好消息。现在可能是改变我们对慢性肾功能不全患者治疗策略的时候了。