在AHA2008年会“慢性完全闭塞（CTO）：最新进展”研讨会上，罗切斯特Mayo Clinic介入心脏病学研究中心主任David E. Kandzari博士介绍了经皮冠状动脉介入治疗（PCI）用于CTO的原则，他指出PCI对CTO疗效很好，但是目前也面临一些困境。

    Kandzari博士指出，CTO是血管不完全再通的主要原因。但是观察性注册研究显示，CTO患者实施PCI后血管成功再通与生存获益（1～10年）存在非常显著的相关性。

    Valenti等最近发表的一项研究显示，527例CTO患者有68%的病变血管完全再通，这部分患者的生存率高达94%，相比之下不完全再通者的生存率仅为84%。血管完全再通患者生存获益如此明显，主要是多支病变患者血管完全再通所致。

    逆向技术等新型PCI手段的出现使得PCI的应用显著增加，同时成功率明显提高。但是新问题随之而来。Kandzari博士说，“我们需要开展针对CTO的临床试验以利于更好地观察新技术对患者转归的影响”。

    Kandzari博士说，“晚期开通动脉假说（late open artery hypothesis）”的理论基础是避免远期缺血或心律失常事件、改善心室功能和提高生存率。按照这一假说，很多患者由于闭塞时间、闭塞长度、既往心梗史或左室功能障碍等因素而不被考虑实施PCI，实际上这些患者可能从血管再通中获益。事实上，我们并不能准确地判断闭塞病变的时间。对于合并左室功能障碍的很多患者可以考虑PCI，确实也会改善这些患者的预后。

    Kandzari博士建议临床医生选择实施PCI的患者时应当考虑以下关键问题：
* 患者有症状吗？
    * 手术成功的机会有多大？是否会改善患者的症状和预后？
* 患者实施PCI会有什么风险？